• 作者/照护线上编辑部
  • 本文转载自 Care Online 照护线上《抢通血管、预防狭窄,化解周边动脉阻塞,避免坏死截肢,血管外科医师图解说明》,欢迎喜欢这篇文章的朋友订阅支持 Care Online 喔
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王伯伯很喜欢运动,热爱爬山、慢跑,但是却发现越来越没办法跑步,从前可以跑几公里,渐渐变成只要跑 500 公尺,就感到腿越来越无力。最後他大概走 50 公尺就酸痛到受不了,必须停下来休息,林口长庚纪念医院血管外科苏大维医师回忆,评估起来,他是非常典型的周边动脉阻塞。患者会出现「间接性跛行」,是因为腿部血管逐渐狭窄、阻塞,所以当运动消耗大量氧气时,脚却无法获得足够的血液供应,便开始感到疼痛。

若是采用传统手术处理阻塞的血管,伤口比较大,全身麻醉风险也会比较高。苏大维医师说,当时我们使用微创导管手术替老先生疏通阻塞的血管,先清除钙化血管斑块,再搭配涂药气球来减少未来几年再度阻塞的机会。

「做完手术,老先生隔两天就顺利出院,因为伤口很小,恢复得相当快」,苏大维医师指出,「病人可以明显感受到手术前与手术後,整只脚的温度差很多,过去比较冰冷,现在血流顺畅,变的非常温暖,颜色也比较红润。他也开始慢慢增加运动量,不再出现间歇性跛行,可以回到他热爱的生活方式,爬山、运动。这几年追踪下来,都维持得很不错。」

血路不通,肢体缺氧恐坏死

我们的血管就像河流一样,只要狭窄、阻塞就会造成很多问题,苏大维医师解释,周边动脉阻塞可以依照发生的时间来做区别,分成急性阻塞与慢性阻塞。周边动脉急性阻塞时,病人会立刻出现肢体疼痛、缺氧、坏死;周边动脉慢性阻塞,则是渐渐狭窄、阻塞,初期往往没有症状或仅有轻微症状,得恶化到一定程度後才会感觉到异常。

周边动脉阻塞的原因跟心脏血管疾病的原因类似,较常见的是三高,血压高、血糖高、血脂肪高,另一个是抽菸,苏大维医师表示,周边血管阻塞疾病患者大概 90% 都有抽菸,抽菸会导致血管病变,日积月累下来最後造成阻塞。

周边动脉阻塞导致肢体缺血时,摸起来比较冰冷,颜色比较苍白,比较严重的病人,肢体还会发黑、发紫,苏大维医师说,当患者走路、运动,肌肉耗氧量上升,需要较多血液供应时,因为血液循环受阻,病人就会开始酸痛、不舒服,叫做「间接性跛行」。有些病人血管塞得很严重,血液无法到达远端脚指头,就开始变得苍白、非常疼痛,甚至会有组织坏死、溃烂,而需要截肢的状况。

苏大维医师解释,周边动脉阻塞疾病可依照严重度分级,简单来讲可以分成四个阶段。

  • 第一级:临床上没有症状。
  • 第二级:在休息时没有症状,可是当他走动、运动的时候,就会开始疼痛,需要停下来休息才能缓解。
  • 第三级:在休息时也感到剧痛。
  • 第四级:在远端脚指头或脚掌出现水泡、皮肤溃烂,甚至整个都发紫、发黑。

「周边动脉阻塞时,一定要尽快就医,想办法恢复血流,」苏大维医师强调,「若未及时抢救,容易错过黄金治疗时机,因为任何器官或组织,都需要充足的血液供应,如果脚得不到足够的血液量,可能造成不同程度的伤害,包括麻木、坏死,为了避免後续感染、败血症,可能要进行截肢。」

及时抢救,畅通血路,避免截肢

周边动脉阻塞的药物治疗包括抗血小板药物、抗凝血剂、血栓溶解剂,苏大维医师解释,抗血小板药物、抗凝血剂可以避免血栓形成,血栓溶解剂可以溶解血块。

非药物治疗就是用传统手术或微创导管手术来打通塞住的血管,苏大维医师说,假设是血块卡住,就要想办法移除血块,如果是血管钙化狭窄,就必须使用气球扩张、移除硬化斑块,恢复血流的畅通。

⾎管斑块是很硬的钙化组成,若气球扩张无法有效解决,便可运用斑块旋切装置,苏大维医师举例,硬化斑块就好像卡在血管里的石头,传统手术是划开血管,取出石头,再缝合血管,但是伤口比较大,侵袭性比较高,需要全身麻醉,由於伤口大,癒合的时间较久,伤口感染的机会也会比较高。

斑块旋切装置像⼀个迷你钻头或刮⼑,能够经由导管进到血管里,穿过钙化的血管斑块,把血管斑块取出来,打通阻塞的血管。

相较於传统手术,微创导管手术的伤口较小,患者疼痛较少、恢复较快,也能降低术後感染的机会。

打通血管後,能恢复血液循环,但是随着时间血管还是会渐渐地狭窄、阻塞,苏大维医师说,为了降低周边动脉再度狭窄的机会,可使用涂药球囊,球囊表面有涂上一层药物,撑开球囊时,药物会进入血管内壁,发挥预防再度狭窄的效果。

洗肾廔管慎防阻塞

洗肾病⼈也是容易伴随着周边⾎管阻塞疾病的族群,他们的⾎管壁常有不同程度的钙化跟狭窄,除了注意周边动脉阻塞,也要好好照顾洗肾廔管。

肾脏功能衰竭後,可藉由⾎液透析来取代肾脏功能,患者通常需要在⼿臂上做⼀个洗肾通路来进⾏⾎液透析。苏⼤维医师说,洗肾通路是透过⼿术将动脉与静脉缝合在⼀起,完成洗肾通路後,⼀定要定期追踪、维护。

定期回诊可以让医师评估⾎管的状况,减少⾎管塞住的状况,苏⼤维医师说,因为洗肾病⼈的⾎管如果狭窄,不及早处理就容易阻塞。涂药球囊也可应⽤在洗肾廔管,利⽤涂药球囊撑开狭窄处并释放药物,有助减少狭窄的再次形成。

「之前有⼀位洗肾病⼈,每隔半年,洗肾廔管就狭窄、阻塞,需要利⽤导管气球扩张,把狭窄撑开,」苏⼤维医师分享,「随着时间,洗肾廔管狭窄的程度越来越严重,不到三个⽉就要做⼀次导管气球扩张。为了改善这种情形,可利⽤涂药球囊来撑开⾎管,并减少再次狭窄的机会,病⼈就不需要如此密集的接受⼿术。」

贴心小提醒

动脉硬化、狭窄、阻塞与三高有很大的关系,日常生活中要把高血压、高血脂、糖尿病控制达标,苏大维医师叮咛,抽菸对血管伤害很大,请务必戒菸;饮食方面要少油、少盐、少糖;规律运动能促进血液循环,也有助於维持血管的健康!

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