• 作者/照护线上编辑部
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「医师,我爸的脚黑掉了!」家属焦急的说。

60 岁的王伯躺在急诊推床上,右下肢已经明显发黑,小腿前方冒出一个很大的水泡,这是组织缺血的表现。

下肢周边动脉阻塞疾病急性发作可能是有血栓造成阻塞,所以先使用导管进行溶解血栓的治疗,但是没有明显改善,中国医药大学附设医院心脏血管外科许智翔医师表示,因为患者的血栓较硬,单靠血栓溶解剂没办法解决,於是采用外科手术取出血栓、恢复血流,成功保住了下肢。

周边动脉阻塞疾病会影响下肢血液循环,一定要及早处理,才能避免截肢的命运。

周边动脉阻塞让下肢缺氧、坏死

下肢血管是容易发生动脉阻塞的部位,许智翔医师指出,下肢周边动脉阻塞性疾病可能是因为动脉粥状硬化而渐渐狭窄的慢性变化,也可能是来自於其他部位的血栓造成急性发作。动脉粥状硬化造成的阻塞较为常见,在一般民众的发生率约 6.9%,急性发作的发生率大概只有 0.015%。

无论是慢性或急性的血管阻塞,都会造成肢体的血液供应量不足,刚开始会造成疼痛、行动不便,最终会造成肢体坏死、截肢,甚至死亡。

最常见的慢性周边动脉阻塞是由动脉粥状硬化所引起,许智翔医师说,会造成动脉粥状硬化的原因就会造成周边动脉阻塞,年龄是一个无法避免的因子,大概从 40 岁以後就会开始进入动脉硬化的阶段,一直到 70 岁之後,盛行率会上升到达 14.5%;男性也是危险因子之一,男性比女性更容易出现周边动脉阻塞疾病,这两个因素是没有办法经由人为改变。

其他可以改变的因子包括三高,高血压、高血糖、高血脂,而抽菸造成的风险是非抽菸者的 4 倍。比较少见的原因是末期肾病变,由於钙离子代谢异常,会加速血管硬化的速度与硬化的程度。

急性动脉栓塞的成因与危险因子不太一样,许智翔医师解释,急性动脉栓塞是因为心血管系统的某个部位产生血栓,血栓掉落进入血液循环後,最终的终点经常是飘到下肢血管造成急性栓塞。最常见血栓是源自於心房颤动,心房颤动是一种心律不整,容易在心脏形成血栓,而造成全身性的血栓问题,例如脑中风、肠中风、肢体中风。主动脉瘤亦是急性血栓的来源,当主动脉瘤内部的血栓破裂,飘到下肢便会造成急性动脉栓塞。

下肢冰冷、脱毛、跛行,要及早就医!

周边动脉逐渐狭窄,流到下肢的血液会逐渐减少,许智翔医师说,初期患者没有感觉,直到血流供应无法满足组织、肌肉的需求才开始出现症状,例如毛发脱落、皮肤苍白、肌肉萎缩、指甲掉落等。

自体感觉的症状以「间歇性跛行」最具代表性,间歇性跛行是在休息的时候没有不舒服,但在行走一段距离後会感到酸痛不适,必须停下来休息,休息一阵子後症状缓解,又能继续走。随着病情恶化,患者可以行走的距离会越来越短,临床上会以能否走 200 公尺,作为严重度的分界点。

当下肢动脉阻塞继续恶化,这些问题会逐渐放大,许智翔医师说,外在表现改变朝肢体坏死的方向发展,从脚趾末端开始,由原本稍微苍白变成紫红色,再变成黑色坏疽,黑色坏疽是不可逆的状况,而且坏死的范围会逐渐扩大,影响到更多脚趾,甚至整个脚掌。

自体感觉的症状恶化,是走路的距离和可以走路的时间逐渐缩短,严重时只要走几步路就开始酸痛,甚至休息、睡觉的时候也会痛,让生活品质大幅下降。

肢体坏死後大多需要截肢,以控制感染,否则坏死的组织会孳生大量细菌,容易造成全身性感染,导致败血症以及死亡。

「遇到周边动脉阻塞疾病时,一定要特别注意,因为患者的另一只脚和其他器官都可能有动脉粥状硬化。」许智翔医师提醒,「动脉粥状硬化发生在心脏的冠状动脉,可能导致心绞痛、心肌梗塞;发生在脑部、颈部的血管,可能造成脑中风;发生在肾脏的血管,就会变成肾衰竭,务必要小心!」

积极治疗下肢周边动脉阻塞

治疗动脉阻塞疾病,必须积极控制潜在疾病,如高血压、高血糖、高血脂,并搭配抗血小板药物预防血栓形成。

当血管阻塞变严重时,药物的治疗效果会逐渐下降,这时候就需要使用介入性治疗,许智翔医师解释,目前主流有两种,一种是导管治疗,一种是传统手术,导管治疗类似心导管的做法,利用导管去治疗下肢血管,打通狭窄、阻塞的位置。导管治疗是微创手术,伤口仅一个小孔,疼痛较少、恢复较快。

下肢周边动脉阻塞的导管治疗,一般会从鼠蹊部穿刺,放入导线,然後将气球导管伸到病灶处加以扩张,把狭窄的地方撑开,许智翔医师说,如果血管严重狭窄、钙化,在撑开之後可能会立即缩回,这时候就要搭配支架把血管撑开。针对严重钙化的血管斑块,也可以使用斑块旋切装置,刮除硬化的斑块,拓宽血管的管径。

为了降低病灶位置再次狭窄的机会,可以使用涂药气球或涂药支架,涂药气球展开时,能够释放药物进入血管壁,大幅延缓再次狭窄的速度。

「心血管外科医师不只是会做导管治疗,还能做绕道手术,」许智翔医师说,「绕道手术就好像是开辟一条外环道路,绕过塞车严重的区域,可以使用人工血管或拿取自体静脉来嫁接,绕过狭窄阻塞的部位。绕道手术可以快速且长久的维持血流畅通,是相当有效益的治疗方式。」

贴心小提醒

「要活就要动!」许智翔医师叮咛,「多走路、多运动,是对於下肢动脉阻塞疾病的最佳预防方式。如果有三高,高血压、高血脂、糖尿病,请务必好好控制。血糖、血压、血脂肪升高的时候,患者大多没有感觉,出现症状的时候,往往已经出事了。」

香菸会伤害肺部,也对心脏血管系统造成很大的影响,让血管阻塞的速度大幅上升,大概会提早 20 年发生心血管疾病,增加心肌梗塞、脑中风、肾衰竭的风险,对健康危害非常大,越早戒菸越好。

若有发现下肢冰冷、酸痛、间歇性跛行等状况请尽早就医,与医师详细讨论,选择适合的治疗策略。


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